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孕前检查最佳时间

排队3个小时,看医生3分钟,看孩子困难背后的真相

    本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub),头图来自视觉中国。一轮轮的冷空气袭来,挂号的人挤满了医院大厅。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。每到流感高发季节,“儿科医生荒”的难题总会引起热议。三天前,我陪朋友带孩子急诊,在一家市儿童医院,九点挂上号,下午一点才进诊室。据说,这还是幸运的,因为毕竟挂到了号。在对儿科医生之“荒”有了一次零距离的体验之后,心生好奇:在中国,儿科医荒到了什么地步呢?破解之道,又在何方?一、中国儿科医生有多少?15.4万!中国儿科医生有多“荒”?要了解这个问题之前,首先要知道中国儿科医生有多少。在相当长的时间里,这是一笔糊涂账。有人说是十万,有人说是九万,统计口径不同,说法也不同。一个广为流传的数据是:中国儿科医生的总量为13.5万。这个数据来自于2016年中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会发布的《中国儿科资源现状白皮书》。但实际上,这已是快三年前的调查统计了,用来分析今天的情况,已经太过落后。中国儿科医生到底有多少?在国家卫生委的官方网站上,可以查到一份名为《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》,发布日期是12月5日。这份公函中透露:截至2017年底,儿科执业(助理)医师数达到15.4万名!节选自《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》这无疑是目前最新,也是最权威的数据。二、缺口多少?或高达20万!15.4万人,乍一看不少,思量则知不足。两年前,卫生主管部门曾提出过一个目标:到2020年,每千名儿童配比的医师要达到0.69名。这相当于是1400名儿童配比1名儿科医生。但根据最新的数据测算,现在的配比在0.63名,相当于1580名儿童配比1名儿科医生。从1400到1580,看起来差距不大,但其实挑战不小。一年多以后,中国儿童数量也将超过2.9亿。如果要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标,那么,中国儿科医生至少缺口5万人。即使顺利实现这一目标,仍与世界主要发达国家有较大的差距。业界的调查数据显示,发达国家“每千名儿童的医师配比”一般在0.85至1.3人,美国更是达到了1.6人。世界卫生组织规定的配比则是1.5人。而且,需要特别注意的是,不同渠道对中国儿科医师总数的推算是不同。具体到对儿科医师的缺口估算,有专家估算,算上离职、转业者,缺口很可能超过8万人,最高估算超过20万。5万、8万、20万,无论是哪一种数字,中国儿科医生缺口大,“荒”情重,却是不争的事实。追赶之路,远未结束。三、候诊3小时,看病3分钟不平衡,是中国儿科医疗资源的一个突出特征。查阅一些近年来的卫生和计划生育统计年鉴、报告可以发现,在儿童医院的区域分布上,城市和农村的比例大约为4:1,且有七成以上都集中在大中城市,北上广更是儿科医生集中的“高地”。而在中西部一些地区,情况则不太乐观。比如,2016年,陕西当地的一家媒体报道称,在陕西省渭南市,平均每千名儿童只有医生0.17人,医患配比严重不足。今年1月,《贵州日报》亦报道称,当地每千名儿童也只有0.34名儿科医师。儿科医生荒,产生的最直接后果就是:医生超负荷工作,病患就医体验差。许多人还想不到,因为儿科医荒,卫计委还曾出台过看似“奇葩”实则无奈的规定,要求在季节性疾病高发期,儿科不得出现停诊和拒诊。至于就医体验差,则从“候诊3小时,看病3分钟”的俗语中即可明晓。这一点,在三天前,我即体会到了。当时我们九点挂上号,排在之前的已有191个人。在当天7个儿科医生同时出诊的情况下,下午一点半才看上。而事实上,很多医院没有这么多的儿科医生同时出诊。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。四、苦、穷、险,留不住的人为什么没有医生愿意从事儿科?苦、穷、险,是其中的三个原因。首先是“苦”。近年来,对大众来说,医生挺着大肚子值夜班,做完手术就地瘫倒睡着的新闻已经不算是“新闻”。医生累,儿科医生更累,压力更大。有权威的数据显示,儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍。比如,在广东佛山,2015年,佛山市每名儿科医生每年平均要接诊10101人,最多的需要接诊13511人。以此而论,即使全年无休,平均每天也要接诊30多人。如果考虑到手术、夜班、住院医师等等,那么门诊医师工作量负荷之大,不言而喻。今年1月,天津海河医院曾发布公告,因儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,不得不停诊。新闻爆出以后,让许多人大感意外的是,在这所三甲医院里,其实只有三名儿科医生。有些儿科医生晚上急诊,一晚上看上百个病患,几乎成为常态。有不少儿科医生戏言“好好睡一个懒觉”是最大的梦想。又苦又累,压力又大,在医生群体中,流传着“金眼科,银外科,打死不去小儿科”的戏言。其次是“穷”。儿科医师比其他医师收入不高。这一点,许多人并不认同。在普遍的认识里,医生职业离不开“高薪”“灰色收入”“红包”这些词语。这些现象确实存在,但并非人人如此,尤其是对于儿科来说。调查显示,大多数医生,尤其是资历不深的医生,普遍处于低薪过劳的状况中。据调研,2016年中国儿科医生税前月收入普遍低于5000元。据我的了解,在一些中等城市,年收入也大多不过十多万。这与儿科医生的工作量相比,性价比并不突出。儿科医生收入为何低?在目前的医疗体制下,医院运营压力大,有强烈的盈利冲动。然而儿科虽然就诊人数多,但儿科用药少,耗材少,大型检查少的特点分不开。经济效益也就低,医生的收入自然也就高不起来。2016年,北大深圳医院儿科副主任周于新在接受采访时曾介绍:一个年轻的儿科医生基本工资四五千元,加上奖金三四千元,一个月收入在一万元左右。对于资历30年的老儿科医生,一个月的收入大概是一万五千元。而检验科、超声科、口腔科等科室每个月的奖金就有一万多元。不过,客观地说,跳出中国看,事实上,儿科医生收入低,在全球也很可能是一个普遍性的现象。今年7月,美国网站Medscape发布“2018美国医生收入报告”。该报告显示,在美国各科室所有医生的平均年收入,前三位为整形外科、骨科、心内科,高达40~50万美元,排在最后三位的则是内分泌科、儿科、公卫预防,只有20万美元左右。第三,险。儿科有“哑科”之称。因为儿童大多难以表达病情,病情发展快,对医生的诊断水平要求极高。中国家长又似乎特别爱子心切,含在嘴里怕化了,捧在手上怕摔了。医护稍有不慎,就极易引来家长斥责,甚至打骂。在儿科,一个孩子看病,身后跟着爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈一大家子,并不罕见。一针没扎好,招来一个大嘴巴,时有所闻。棘手的是,本来儿科医生就不多,却还常常留不住人。《中国儿科资源现状白皮书》显示,在2011~2014年里,报告发布的前3年里,中国儿科医师流失了1.4万余人。其中,35岁以下医师流失超过两千人。这个年龄段是儿科医生的主力军,也是流失率最高的年龄段。深圳卫视曾经做过一次报道。报道中说,2011年~2015年,深圳市儿童医院共有36名医师及139名护士辞职。从深圳儿童医院辞职的就有网红儿科医生裴洪岗。他在辞职信中承认:“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,收入低,所以如果有别的选择,大多数医生不愿做儿科医生,这也是儿童看病难的主要原因之一。”五、恢复儿科招生,亡羊补牢中国儿科医生紧缺,还有一个较为特别的原因。在1998年的教育改革中,本科阶段的儿科专业曾被撤销。理由是“专业划分过细,专业范围过窄”。第二年起,大多数院校就都停止了招收儿科学生,代之为统一的临床医学专业。儿科专业被取消后,新的儿科医生培养机制又没有跟上。相当于直接切断了儿科医师的稳定来源,有专家直指这“从根源上造成了今天儿科医生短缺的局面”。幸运的是,从2016年开始,各所大学又开始陆续恢复儿科招生了。虽然要想补上缺口,尚待时日,但亡羊补牢,总算不晚。当然,面对儿科医生少,各主管部门并非毫无作为,涨待遇,建医院,恢复招生等等措施都陆续落实。据媒体报道, 从2017年开始,临床医学生在广州接收儿科规范化培训期间,可以享受政府补贴。2017年入学的广医儿科医学生,已经全部得到资助,并实现了广医儿科医学院本科阶段完全免费。来源:南方都市报另外,根据国家卫计委的数据,截至2017年底,全国共有儿童医院228家、开设儿科医疗服务的医院20024家,分别较2016年同期增加了19家和1117家。全国医院儿科总床位数33万张,较2016年同期增加近2万张。当然,这些措施,距离从根本缓解“儿科医生荒”,改善就医体验,仍有相当长的路,需要我们拭目以待。相信有很多朋友都有带孩子看儿科的经历,欢迎你留言,分享你的经历,以及对中国儿科医生紧缺的看法。本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub)。

    

    

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晚婚晚育的代价

    本文来自微信公众号:元淦恭说(ID:yuangg173),作者:元淦恭,头图来自视觉中国。2018年即将过去,1958年出生的男性,1968年出生的女性,都到了退休年龄。“50后”、“60后”全面进入“退休时间”,这一个世代的财富晚景,成为中国社会变迁的注脚。改革开放四十年,依照不同的分割方法,不少人可以把它分成若干个阶段。然而,对于中国的城市居民而言,最重要的立竿见影的分水岭无疑是1998年,这一年,中国取消了住房实物分配,房地产市场从此启动。时至今日,“房子”撩动中国社会最敏感的神经,始终是公共舆论的最大焦点。1998年以后,房价上涨的大趋势始终没有改变,即使偶有回调,幅度也相对有限。尤其是2008年“四万亿”带来的宽松之后,全国各线级城市房价皆一日千里,除了极个别行业极个别企业的从业者,已经没有人的收入能够跑赢房价。相对于收入唯晶科技_隆化新闻网,房子太贵,房子早已是中国绝大多数家庭最重要的资产。这时候,人们意识到一个很有意思的现象。对于“50后”、“60后”而言,人与人之间的收入差距并不重要,关键是看房子的差距。40年前,恢复高考的第一批大学生走入校园,成为“天之骄子”,因为极低的录取率和包分配的政策,这些大学生中哪怕是大专的,都有了和其他没上大学的人全然不同的命运。然而,从整个国家的大盘子来看,50后、60后群体累计上过大学的也不过几百万,而他们的人口基数超过3亿,也就是说,98%以上的50后、60后是没有接受过正规全日制高等教育的(连大专都没上过顶多上过夜校、技校等)。50后、60后一代人,固然有政界、商界的巨擘,但那是极个别。大多数50后、60后的人生轨迹,就是七八十年代顶替或者分配进一个国有或集体单位,运气好的话,在这个单位呆到退休,运气不好的话,在上世纪九十年代的国企改革潮中下岗,可能找到工作,也可能买断工龄之类一直熬到退休年龄再开始领退休金。然而,虽然这一个世代内部的收入绝对差距并不大,但财富积累水平却可能有天渊之别,这一切都是因为房子。其实,对50后、60后的世代而言,房价收入比其实从来也没有低过,这和70后是完全不同的。70后赶上上世纪九十年代的经济起飞和加入WTO之后的增长红利,毕业时的收入起点就比同期的50后、60后要高得多,反而从纯粹现金的意义上,70后一代经历过一段房价收入比相对较低的黄金时期。然而,70后中只有个别人赶上了住房实物分配,而50后、60后获取房产的主要形态就是住房实物分配和98房改。一家人分没分过房子,是夫妻双方都分了,还是只有一方分了,分别分了几套房子,这是构成50后、60后城市居民资产的底色。而有没有赶上过拆迁,又带来第二重机会,如果经历过拆迁带来的“一赔二”、“一赔三”,那就相当于本来分房子的红利又有了一个乘数。但这还不是50后、60后乃至他们子女资产状况的全部答案。上世纪八十年代,国家提倡“晚婚晚育”。2015年中国实施普遍“二孩”,“晚婚晚育”政策宣告终结。然而50后、60后中选择“晚婚晚育”的那帮人现在发现,选择晚育有着极其沉重的财富代价。50后的爹、90后的娃和60后的爹、80后的娃,完全是天渊之别。50后即算工作比60后早,但他们先工作的七十年代物质极其匮乏,因而50后比60后并没有多存下什么钱,甚至晚工作的60后,在参加工作时的收入基数还随着时代进步而水涨船高。(事实上到今天因为各种原因新入职的年轻人收入高于老人也是常态)。换言之,50后一般并不比60后有钱,更遑论和70后相比,要是遇上下岗潮的,就更惨了。而晚婚晚育导致的结果是,孩子也小。如果50后的孩子是7表达能力差_高明新闻网0后铁门坎_资讯赚下载网末期到80后初期,如果上个本科甚至专科(这个世代的大学入学率已经高了很多),2000年前后毕业,工资收入一般也不会低于父辈,在当时的条件下,父母有点积蓄,孩子再努力一把,东拼拼西凑凑,哪怕是一线城市杰伦新歌_幽灵电视剧网的房子首付,也是给得起的。然而,如果同样情况,孩子是85后甚至90后(55年以后出生的人响应政策晚婚晚育到30岁以上孩子就可能是90后),那可就惨了。对于50后而言,2001年到2010年如果在就业状态能够多存多少钱呢?根据国家统计局的统计,这10年城镇居民人均可支配收入加起来也就是120558元。从技术上来看,一对夫妇这十年加起来能多存20万,就是很牛逼的事了。然而,2010年才比2000年多20万,对买房有什么用呢?遑论早婚早育的这十年里孩子都挣了10年前很多自己都能挣这个数了,而晚婚晚育的这十年里还在养孩子。这一进一出的出入,那本身就是几十万了。50后、60后的城市居民,真正自己买过商品房的其实并不多。他们买过的第一套商品房,往往就是为孩子准备的婚房。可能很多人会质疑我上面的论述,孩子是90后的50后难道不能在2000年房价还低的时候就买房吗,非得等到孩子长大?问题就在于此。2008年房价起飞之前买房的世代,很多人都是以自己的钱为主,以父母的钱为辅。但随着房价飞涨,90后世代几乎丧失了“以自己的钱为主、以父母的钱为辅”的理论可能性。一般而言,65后甚至70后的父母普遍比50后的经济状况要好得多,父母是50后的90后初出社会,所面临的竞争之残酷天津一中院_小孩放风筝网,更是其他世代不可比的。对许多50后而言,晚婚晚育,最大的代价并不只是没有孩子的结婚压力未能咬牙提前多买房(孩子还在上中学还要上大学真的手上存了几万十万二十万也不敢随便拿来买房),而在于几乎让自己的孩子丧失了通过自身努力实现“上车”的可能。从某种程度上说,2008年以后毕业的人(也就是1986年及以后出生的),同等情况下差不多每晚工作一年,就等于白上一年班。这晚婚晚育的一念之差,也在很大程度上影响了他们晚年的生活质量。有意思的是,分房子分几套也好,能不能遇到拆迁也罢,对多数50后60后而言并不是自己能控制的。而只有早婚早育这一条,才是自己可控的。人啊,固然要靠个人的奋斗,但归根结底,还是要考虑历史的行程。本文来自微信公众号:元淦恭说(ID:yuangg173),作者:元淦恭。

    

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